Przegląd systematyczny i metaanaliza hiperbarycznej terapii tlenowej owrzodzeń stopy cukrzycowej z niewydolnością tętnic

Cukrzycowe owrzodzenia stóp (DFU) są często związane z obwodową chorobą tętnic okluzyjnych (PAOD) i mogą ostatecznie prowadzić do amputacji kończyny dolnej. Adiuwantowe leczenie tlenem hiperbarycznym (HBOT) może sprzyjać lepszemu gojeniu się ran i niższemu odsetkowi amputacji u pacjentów z DFU i PAOD. Przeprowadzono systematyczny przegląd w celu oceny skutków komory hiperbarycznej jako terapii wspomagającej w stosunku do standardowego leczenia pacjentów z DFU z PAOD.

Metody

Przegląd systematyczny z wykorzystaniem baz danych MEDLINE, EMBASE i Cochrane CENTRAL (od początku do października 2018 r.). Wszystkie oryginalne badania porównawcze dotyczące wpływu HBOT na DFU z PAOD były kwalifikowalne. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były wskaźnik amputacji, przeżycie wolne od amputacji, całkowite wygojenie wrzodów i śmiertelność.

Wyniki

Do analizy włączono jedenaście badań, w sumie 729 pacjentów, w tym 7 randomizowanych badań klinicznych, 2 kontrolowane badania kliniczne i 2 kohorty retrospektywne. Cztery zastosowano do syntezy ilościowej. Metaanaliza wykazała znacznie mniej dużych amputacji w grupie HBOT (10,7% vs 26,0%; różnica ryzyka, -15%; 95% przedział ufności [CI], -25 do -6; P = 0,002; liczba potrzebna do leczenia , 7; 95% CI, 4-20). Nie stwierdzono różnic w przypadku niewielkich amputacji (różnica ryzyka, 8%; 95% CI, −13 do 30; P = 0,46). Trzy badania dotyczące całkowitego gojenia się ran wykazały kontrastujące wyniki. Nie stwierdzono istotnej różnicy w śmiertelności lub przeżyciu bez amputacji.

Wnioski

Obecne dowody wskazują, że adiuwant HBOT poprawia częstość amputacji, ale nie gojenie się ran, u pacjentów z DFU i PAOD. Biorąc pod uwagę szeroki zakres pacjentów biorących udział w badaniach, lepszy wybór pacjentów może pomóc w określeniu, którzy pacjenci z DFU i PAOD odnoszą najwięcej korzyści z HBOT jako standardowego leczenia wspomagającego.